בקשה לייצוגית נגד קופות-החולים: "כספים שהוקצו לתרופות מצילות חיים משמשים לתשלום משכורות לבכירים"

לבית המשפט המחוזי בתל-אביב הוגשה בקשה לתביעה ייצוגית בסך 2.5 מיליארד שקל נגד 4 קופות-החולים בישראל (כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית), בטענה כי כספים שהקצתה להן המדינה לצורך ספציפי של רכישת תרופות וטכנולוגיות חדשות, משמשים בפועל להוצאות שונות כמו תשלום משכורות לבכירים, חלוקת תרופות בחינם לעובדי ולגמלאי הקופה, הוצאות שיווק ופרסום ועוד.

לטענת התובעים, "מדובר בהתנהלות שגובלת בביצוע של עבירת גניבה בידי מורשה, שכן קופות-החולים מקבלות את הכספים כנאמנות עבור ציבור המבוטחים, ומחייבות לנהוג בכספים ביושר ובניקיון-כפיים. אין להתיר לקופות-החולים לעשות בכספים שימוש למטרות שאינן המטרות המדויקות שלשמן ניתנו".

את התביעה הגישו שני חולי סרטן הזקוקים לתרופות מצילות חיים שאינן ניתנות להם על-ידי הקופות, ומורה חירשת שנאלצה לרכוש מכיסה מכשיר שמיעה בעלות של 70 אלף שקל, לאחר שהקופה דחתה את בקשותיה לכיסוי הסכום.

באמצעות עוה"ד יחל בקר וישראל וולנרמן, נטען כי מדי שנה מקציבה המדינה כחצי מיליארד שקל כדי להרחיב את סל הבריאות ולכלול בו תרופות וטכנולוגיות חדשות, הנבחרות בתום דיונים על-ידי הוועדה הציבורית להרחבת סל הבריאות.

התובעים טוענים כי הקופות מטעות את הוועדה: הן אינן מציגות לה את מחירי התרופות האמיתיים אלא מחירים מנופחים כלפי מעלה (שאינם כוללים את ההנחות שהקופות מקבלות), והן מציגות מספרים מופרזים ביחס לכמות המשתמשים בתרופות.

הפועל היוצא מכך, נטען בתביעה, הוא שמדי שנה נותרות מחוץ לסל הבריאות תרופות רבות שהיו אמורות להיכלל בו, ולמעשה בידי הקופות נותרים מאות מיליוני שקלים מתקציב מיוחד זה המשמשים לצרכים אחרים.

תרבות שקר

בתביעה מצוטט למשל ח"כ זבולון אורלב, שבחן את הדברים במסגרת הוועדה לביקורת המדינה: "למה קשר השתיקה הזה, למה אי-אפשר לבוא במדינה מסודרת ולהגיד, בואו נעבוד עבודת אמת. נראה כמה עולה תרופה, ניתן את העלות האמיתית שלה, נראה מה הכמויות האמיתיות, הרי זה אינטרס של כולם, למה צריך לעבוד בתרבות של שקר".

ועד האיגוד הישראלי לאונקולוגיה מצוטט כאומר: "מספרי החולים הנזקקים לתרופות האונקולוגיות שנכנסו לסל נופחו מעבר לכל פרופורציה, ומדובר למעשה בזריית חול בעיני הציבור".

חברת ועדת הסל, ד"ר בלה קאופמן, הגישה נייר עמדה התומך באישור התביעה כייצוגית, בו נאמר כי ההתנהלות האמורה של הקופות "אינם מאפשרים לוועדה לעשות שימוש ראוי, נכון ומושכל בתקציב שניתן לצורך הרחבת הסל, וגורמת לכך שככל הנראה חלק מהתקציב אינו מוצא בפועל לשם רכישת תרופות וטכנולוגיות חדשות, כפי שהיה אמור להיעשות".

טרם הוגשה תביעת הקופות. (ת.א. 1216/09).