קופות-החולים קוראות להם "משווקים" - אך האמת ידועה לכולם: הן מעסיקות מאכערים

"הגיע אליי משה מאירי לפני חג הפסח, וסיפר לי על מישהו שכבר שנתיים לא הביא לקופה אפילו חבר אחד חדש, ובכל זאת הוא מקבל תשלומים בכל חודש. אלה זכויות אבות: פעם הוא הביא לנו חברים, אז ממשיכים. אמרתי לו, 'אדוני, היום אתה מפסיק את זה'. אז מאירי אמר לי תיזהר, מחר אותו אחד יחכה לך ליד הבית".

אילו המונולוג הזה היה יוצא מפיו של מאכער באחת השכונות של ירושלים, אף אחד לא היה מרים גבה. עוד סיפור של כסף שעובר מתחת לשולחן כדי שקבוצה של חרדים או של בני מיעוטים תעבור מקופת חולים אחת לאחרת. אלא שהפעם, באופן חסר תקדים, חתום על הדברים לא אחר מאשר שמואל מועלם, מנכ"ל קופת חולים מאוחדת, שמדבר בגילוי לב נדיר, בראיון בלעדי ל-G, על הסוד הגלוי ביותר במערכת הבריאות. אגב, משה מאירי הוא מנהל אגף השיווק של הקופה. שם מעדיפים לקרוא למאכערים "משווקים".

מה עושה אותו מאכער, שעד לאחרונה עבד עבור מאוחדת?

"הוא הולך לקופה אחרת ואומר להם, תראו, אני עבדתי במאוחדת והעברתי להם 5,000-3,000 חברים שהיו קודם שלכם. עכשיו הסתכסכתי עם הקופה ואני מוכן להעביר אותם אליכם. אתם תבטיחו לי מה אני מקבל על כל זה, ובהתחייבות, בתוך חודש-חודשיים יש לכם את כל החברים שהעברתי מכם - בחזרה".

אז הקופות האחרות ימשיכו באותה שיטה, ורק אתה תפסיד?

"אתה חושב שלא אומרים לי את זה? מאירי מנקה עכשיו את השטח וזורק את כל המשווקים, ובקופה אומרים לי, חכה, אתה תראה שעוד תצטרך אותם, ואז הם לא ירצו לחזור אליך. מנהל מחוז אמר לי אתמול בישיבה: שלא יירשם בדפי ההיסטוריה שדווקא בתקופה שלך יהיו בקופה יותר עוזבים לעומת מצטרפים.

"אמרתי לו, 'אדוני, אף אחד לא יפחיד אותי בזה. אני פועל על-פי חוק, לא מעניין אותי'. בישיבה הזאת אמרתי למנהלים: 'תביאו אתם חברים, בשביל מה אתם מקבלים משכורת?' תראה, יכול להיות שאם יש משווק טוב שעשה הרבה כסף, צריך לקחת אותו כשכיר של הקופה, אבל אי-אפשר לתת לו מה שהוא הרוויח; מיד אני אקבל מכתב מהממונה על השכר (במשרד האוצר, ש' נ'), ואז פתאום יש לך בעיה מכל הכיוונים".

וזה יצליח?

"תראה, אותי מרגיז דבר אחד: הכסף שמיועד לשירותי הבריאות הולך לאפיקים אחרים, חד וחלק. אני עושה עכשיו את הכול כדי למנוע את זה, וכדי שהכסף הזה שהלך לשיווק ילך לתרופות מצילות חיים שלא נכללות בסל הבריאות".

בלי מכבסת מילים

את השיטה לא המציאו במאוחדת, אבל השתמשו בה. קופת חולים יוצרת קשר עם אנשי מפתח בקרב קהילות חרדיות או ביישובים של בני מיעוטים, ומשלמת להם עמלות שמנות כדי שיעבירו אליהן מבוטחים חדשים. המדינה מתקצבת את הקופות בעיקר על-פי מספר המבוטחים שלהן, כאשר כל מבוטח כזה שווה לקופה 3,000 שקלים בחודש פלוס-מינוס.

לעתים אותו מאכער הוא רב בעל השפעה, לעתים ראש חמולה. המלצה של אנשי מפתח כאלה כמוה כהנחיה, שלא לומר ציווי - ירצו יצוו מאוחדת, ירצו יצביעו על מכבי. כשמועלם נשאל אם התשלום למאכער נאמד במאות אלפי שקלים בשנה, הוא מסתפק בהנהון בראש לחיוב. מכאן ועד למעטפות מזומנים שעוברות מיד ליד הדרך קצרה.

בשנתיים האחרונות בודק מבקר המדינה מיכה לינדנשטראוס מהו היקף התופעה, במיוחד אחרי שהתריע עליה קודמו, אליעזר גולדברג. זה מצא בתחילת העשור שקופות החולים מאוחדת, הכללית ולאומית משלמות למאכערים בדרכים שונות, במיוחד בקרב קהילות חרדיות ובקרב בני מיעוטים. רק מכבי לא הופיעה באותו דוח, אבל בשנה שעברה חשף G שיטה מתוחכמת למדי הנהוגה במכבי: הקופה מעסיקה "מתאמי קשרי קהילה" בשכונות חרדיות, ואלה מספקים את הסחורה. במקום לשלם למאכער בדרכים לא דרכים, מתאם קשרי הקהילה מחזיק משרה כמו כל בעל תפקיד מן המניין.

לפי ההערכות, מאוחדת עומדת לככב בדוח שיפרסם בקרוב המבקר. אנשיו של לינדנשטראוס בוחנים בדקדקנות מקרים שבהם מאכערים של מאוחדת ממחוז ירושלים שילמו מאות שקלים במזומן לכל משפחה שהסכימה לעבור אליה מקופת חולים לאומית. בין שתי הקופות הקטנות ניטשת מלחמה ותיקה על כיסיהם של המבוטחים בעיר הקודש, מלחמה שבשיאה הגישה לאומית תביעה נגד מאוחדת בטענה כי זו העבירה אליה לכאורה 18 אלף מבוטחים ממזרח ירושלים בניגוד לחוק - תוך שיתוף פעולה מצד רופא בלאומית ומצד סניף דואר מסוים. כדי להבין עד כמה חזקה מאוחדת בירושלים, די להתבונן במספר הבא: אף שהיא מבטחת רק 13.3% מאוכלוסיית המדינה, בירושלים היא חולשת על נתח שוק של 37.3% מתושבי העיר. מרשים.

"מהרגע שנכנסתי לתפקיד, לפני כשנתיים, הוריתי להפסיק עם זה", מנסה מועלם להקדים תרופה למכת הגרזן שצפוי להנחית המבקר על הקופה שלו. בפועל, בדיקת המבקר בוחנת מקרים דומים שאירעו גם בשנה שעברה, שבה מועלם כבר עמד בראש המערכת. "גם אם אתה רוצה לזרוק משווק כזה, אתה לא יכול לעשות את זה מהיום להיום", הוא מסביר. "אני דוגל בכך שתמיד צריך לגמור בטוב, הרי בסופו של דבר הוא יתנקם בך. אנשים עשו את זה במשך שנים, והם התרגלו שאף אחד לא שואל שאלות, ופתאום שואלים. גם להם יש התחייבויות, ותדע לך שיש הרבה פחד בעניין הזה. איך אמר לי מאירי? 'אם מחר יהרגו אותי, מה תעשה?' אני אגבה אותך, אמרתי לו".

אתה מיתמם. במשך שנים היית המשנה למנכ"ל ומנהל כוח אדם. אתה רוצה לומר שלא טיפלת גם במאכערים?

"מי שהיה אחראי על המשווקים הוא אגף השיווק שיצר איתם את הקשר, וגם מנהלי האזורים באופן טבעי הכירו אותם. שיווק ופרסום זה אגף עתיר הון. למרות ששנים לא הייתה לי שום נגיעה, אני מאמין שאיש השיווק לא עשה שום פעולה בלי אישור המנכ"ל - כמו שמנהל השיווק החדש לא עושה כיום שום פעולה בלי אישור שלי. הבעיה היא שבתפקיד כזה של מנהל שיווק אסור להשאיר אדם עשרים שנה כפי שנעשה. זו הסיבה שאני החלפתי אותו עוד לפני שהעירו על כך אנשי המבקר".

אתה חושב שבמכבי יותר מתוחכמים ממך?

"כן, הם מתוחכמים יותר. אצלי אין 'מתאמי קשרי קהילה' וגם לא 'אנשי שימור לקוחות', כמו שקוראים להם עכשיו בכללית".

שהרופאים ישווקו

אם לא מאכערים או "משווקים", איך בכל זאת מתכוון מועלם לגייס מבוטחים חדשים לקופה שלו במטרה להתמודד עם המתחרות? לא בטוח שבמשרד הבריאות יאהבו את התשובה שלו. "אמרתי לאחרונה לרופאים שלנו, במהלך אחד הכנסים, שיש לנו מגבלות בשיווק", הוא אומר. "אני מאמין שאין ארגון שלא רוצה לגדול, ולמי שלא גדל אין זכות קיום, אבל כרגע חרב מונחת מעל צווארנו. אמרתי לציבור הרופאים והעובדים שאני מאמין בהם, ושהם המשווקים הכי טובים שלנו. רק דבר אחד אני מבקש, אמרתי: כל רופא וכל עובד, שיביא שתיים-שלוש משפחות שיצטרפו אל הקופה. אם תמלאו את בקשתי, אני לא צריך שום שיווק, אמרתי להם".

רופאים שאמונים על השיווק? רק לפני כשנה ננזף מנכ"ל מכבי, ד"ר אהוד קוקיה, שהבטיח לעובדיו טיול עוצר נשימה בחו"ל למי שיביא יותר מבוטחים חדשים לקופה. עובדי קופות החולים צריכים לעסוק בשירות, סבור הרגולטור, ולא ב"גיוס לקוחות".

"אצלי אין טיולים", מגיב מועלם. "אני מת לתת לעובדים פרסים, אבל אני לא יכול, מבחינת משרד הבריאות זה שוחד". אבל כשלוחצים על מועלם ומנסים להבין איך אפשר להניע עובד למבצע גיוס כזה בלי לתגמל אותו, הוא מודה: "אני הרי חייב לתת משהו, מה אתה חושב. אני נותן להם סוף שבוע במלון 'באלי' בטבריה. זה מלון שנמצא בבעלות הקופה והתעריף שלו נמוך, לא כמו המלון השני שלנו, 'כנען ספא', שעולה 1,700 שקל ללילה. אז עובד שיביא בערך עשרים חברים יקבל סוף שבוע. בסופו של דבר חייבים לתמרץ את העובד".

וגם את הלקוחות? מאוחדת הסכימה, במקרים מסוימים, לבצע טיפול שלא בסל הבריאות, לאחר שאיימו עליה בנטישת מבוטחים. איך קורה כזה דבר?

"יש לנו בעיה כזאת בסניפים הערביים, למשל. הרי זה חמולות שם. אם לא תיתן לאישה אחת לעבור השתלה בחו"ל למרות שהשתלה כזאת לא נמצאת בסל, אז כולם יעברו למכבי. בא אליי מנהל הסניף ואומר לי: 'אתה הרי מודד אותי על-פי מספר חברים, והנה עד שהסניף שלי גדל הולכים לקחת לי אלפיים נפש'. אני אומר לו במקרה כזה מצטער, אדוני, אני לא נכנע לזה גם אם יעזבו אותך אלפיים".

ואם נלך שנתיים לאחור, מה אמרו אז למנהל סניף?

"עשו אז הכול כדי לפתור את הבעיה. מצאו דרך. אני אתן לך דוגמה: היה ילד בירושלים שחלה בהולטר (מחלת לב, ש' נ'), ובכל שנה עלה לקופה 2 מיליון שקלים. זו מחלה נדירה שבה חלו שלושה ילדים בארץ בסך-הכול, שניים בלאומית ואחד נפל אצלנו. האבא של הילד עשה עבודה מצוינת עם כל מיני לחצים שהגיעו מפוליטיקאים, אז בסוף לחצנו על חברת הביטוח שעושה עבורנו את הביטוח המשלים שהיא תשלם. הצגנו את זה כמקרה חד-פעמי. אמרתי לחברה, 'אתם מרוויחים יפה מאוד, פעם אחת תשלמו, מה קרה?' אבל הדבר הכי חשוב שעשיתי זה להשפיע על משרד הבריאות להכניס את התרופה הזאת לסל הבריאות, ובאמת שנה לאחר מכן היא נכנסה".

"מינוי פוליטי? אני?"

כניסתו של מועלם ללשכת המנכ"ל אמורה הייתה להיות חלקה, אי-שם באמצע 2006. עוזי סלנט, המנכ"ל הקודם, כיהן כבר 28 שנים בתפקיד, והתקרב כבר לגיל הפרישה. דירקטוריון הקופה סימן במשך שנים את מועלם לתפקיד היורש, והתחיל לאותת לסלנט שהגיע הזמן לפנות את תפקידו. סלנט, שלאחרונה התמודד על ראשות עיריית רחובות והפסיד, הבין את המסר ונטה להסכים. אבל, לטענת מועלם, הייתה לו בקשה אחת: "יש רק דבר אחד, הוא אמר לי, 'אני רוצה להיות יו"ר דירקטוריון ולשמור על המשכורת שלי'. אמרתי לו, 'תשמע, זה לא העסק הפרטי של שנינו, ועד היום יו"ר הדירקטוריון עשה את תפקידו בהתנדבות'".

כדי לסבר את האוזן, סלנט נחשב באותם ימים לשיאן השכר במגזר הציבורי, עם עלות העסקה של 112 אלף שקל בחודש. "אמרתי לסלנט, 'לא יקום ולא יהיה', ומאותו רגע הרסתי מערכת יחסים של 38 שנה, שבהן היינו סיר ומכסה, ושבהן שימשתי העבד הנרצע שעושה לו את העבודה בקופה".

מהרגע הזה, לפחות לפי מועלם, הכול התחיל להשתבש. הגורמים המקצועיים במשרד הבריאות, ובמיוחד בלשכה המשפטית, הבהירו לדירקטוריון הקופה שהם רואים במועלם מינוי בלתי ראוי. "מר סלנט נדרש לסיים את תפקידו על מנת לאפשר מינוי של בעל תפקיד בקופה, הנופל ממנו באופן מהותי בכישוריו ובניסיונו, ושתחום עיסוקו - המתמקד באחריות על כוח אדם - אינו מכשיר אותו בהכרח ליטול אחריות ניהולית כוללת על ענייניה של הקופה", נכתב בחוות דעת של הלשכה המשפטית במשרד. "העובדה שמר מועלם נהנה, מתוקף תפקידו, מתמיכת עובדי הקופה המיוצגים גם בהנהלתה, אינה תחליף לדרישות הכשירות הנדרשות. מנכ"ל קופה אינו נציג ועד עובדים, וצריך להיבחר על יסוד כישוריו ולא על בסיס יכולתו לארגן לעצמו תמיכה של ציבור העובדים. זהו סוג הפיכות החצר שמפניהן יש להישמר".

משרד הבריאות דרש ועדת איתור לתפקיד המנכ"ל, וקיבל שתיים: האחת הודיעה מוקדם מהצפוי על סיום עבודתה, לאחר לחצים לכאורה מצד הדירקטוריון, ואילו ועדה שנייה שהוקמה דירגה את מועלם "רק" במקום השני. זה הספיק לדירקטוריון כדי למנות אותו רשמית לתפקיד, אך שר הבריאות אז, יעקב בן-יזרי, ביקש לחכות לפסיקת בג"ץ בעניין, שהגיעה רק בראשית 2008. בג"ץ הורה למחוק את העתירה נגד מינויו של מועלם, לאחר שהיועץ המשפטי לממשלה, מני מזוז, קבע כי ועדת האיתור פעלה בהתאם למתווה שהוא עצמו אישר.

"צר לנו שמנכ"ל מאוחדת בוחר להטיל רפש"

תגובות: קופות החולים ועוזי סלנט על האשמותיו של מועלם

* תגובת עוזי סלנט: "אני מציע שתקראו את חוות הדעת של משרד הבריאות - על מועלם*- היא אומרת הכול".

* תגובת שירות בריאות כללית: "צר לנו שמנכ"ל מאוחדת בוחר להטיל רפש בקופות אחרות, ללא בסיס, על מנת להצדיק פעילות בלתי חוקית לכאורה הנעשית במאוחדת. 'הפוסל במומו פוסל הוא',*והיה ראוי שיתמודד עם תלונות חוזרות ונשנות על קופתו".

* תגובת מכבי: "מכבי פועלת אך ורק בדרכים חוקיות. מי שיש בידו עובדות אחרות מוזמן לפנות אל המשטרה. הצהרות חסרות בסיס הן בבחינת פגיעה חמורה בשמנו הטוב על כל המשתמע מכך. נציגי קשרי הקהילה במכבי, ככל עובדי מכבי, פועלים אך ורק במסגרת החוק. שלל הפרסומים המקשרים, לכאורה, אל קופת חולים מאוחדת פעולות לא חוקיות לגיוס מבוטחים חדשים, מחייבים נקיטת פעולה על-ידי הרשויות הרלבנטיות".